脑出血
这是一种最凶险的脑中风，连患者的头骨也不堪重负；一个最危险的出血部位，四个提前预警的信号，帮助您远离脑出血风险。
病例故事
(资料图片仅供参考)
2022年，李先生因为突发头痛被紧急送往医院，症状看似并不严重，可出人意料的是不到一小时李先生的妻子就接到了医院的电话，被告知李先生血管瘤破裂，出血量甚至达到了人体血量的三分之二，颅内压很高，要进行紧急手术。为了降低颅内压，医生切除了李先生的一部分头骨。
脑出血取颅骨的原因，主要是因为脑出血血量非常大，加上脑组织肿胀，导致颅内的压力急剧升高，甚至危及生命。因此这个时候需要去除部分颅骨，使颅内压力能够得到缓冲而下降。
专家提醒：正常颅压在70~200毫米水柱，颅压过高会导致血供下降。
01脑出血的特点
脑出血的发生往往就在一瞬间，而且各个年龄段都可能发生。
这是因为颅骨内是封闭的状态，一旦有一个动脉破裂，这个压力会比颅内压高10倍，从而导致颅内压急剧上升，患者会在数秒内昏迷。
陈主任说，在做手术时，一个牙签那么细的血管如果破裂了，甚至可以喷射到无影灯上，这样的冲击力对于我们的脑组织来说是非常致命的。
02哪种是最危险的脑出血？
陈主任说，脑出血的危险程度要考虑两个因素，一个是出血量，另一个更重要的是出血部位。
如果在大脑半球，出血量在30毫升以上会危及生命；在脑干、小脑、后颅窝等部位，出血量达到10毫升以上就很危险了；尤其是在脑干的重要部位，5毫升就会致命。
橙色小球代表重要功能结构的密集程度
03脑干出血的症状
徐主任解释，根据出血部位的不同，患者也会有不同的表现。轻微的可能仅表现为头晕、头痛，严重一些的会出现一侧肢体偏瘫，更严重的话会出现听不懂别人说话、自己也无法说话的症状。
而小脑和脑干有一些核团有管理眼球水平的相对位置的功能，因此脑干或者小脑出血的病人，还会有无意识的水平的眼球震颤。
如果在脑干的中脑部位出血量大，控制瞳孔收缩的瞳孔括约肌中枢被破坏，同一侧的瞳孔会有散大的表现，而另一侧的控制中枢受到刺激但未受破坏，瞳孔就会表现为针尖样瞳孔。
013小时内去医院
2022年美国心脏病学会和卒中学会救治指南建议，脑出血发病3个小时内要到医院进行紧急救治，越快越好。
陈主任说，如果在3小时内进行救治，可以在一个小时之内完成两次CT扫描和穿刺。操作时医生会根据病人出血的部位、体积以及形状量身定做穿刺计划。医生会从患者额部的颅骨钻一个5毫米的小孔，将管道放入之后对血块进行引流，缓解患者的颅高压，这种手术预后效果更好。
02怎样保存颅骨
陈主任说，如果有颅内动脉瘤破裂或者脑出血的情况，必须要取出一部分骨头的话，患者家属要询问医生是否可以保存颅骨。
颅骨取下后，第一种选择是由家属自行保留；第二种选择是由机构代理无菌保管，如果病人后期需要进行修补手术可以取回再用。
最理想的状态是在手术的无菌环境取出颅骨后，第一时间用酒精和生理盐水冲洗头骨，之后放入无菌塑料袋中交给患者家属或机构代保管。
那么，如果自行保留的话，家属该怎么做？
①将颅骨放在冰箱的冷冻层，不用太靠深处，防止结冰；
②最好单独用一格来存放颅骨，防止其他冷冻物品划破颅骨外的塑料袋，破坏无菌环境。
03为什么要修补颅骨
①一方面是为了美观，让身体没有缺损；
②保护作用，如果没有颅骨的保护，大气压会直接作用在脑组织上，导致脑组织软化，出现坏死的现象；
③修补好颅骨同时还可以减少癫痫的发生率；
④自体骨头修补好后，能够提供一些无机骨的结构，和周围的骨头重新融合，让身体更快愈合。
专家提醒：在没有自体颅骨的情况下，患者也可以选择用钛网或者其它人造材料进行修补。
颅内动脉瘤的发病率在7%左右，每10万人里大概有12.5个女性或者6.5个男性患病。如果颅内动脉瘤破裂出血，出血量很大，当场死亡率可以达到三分之一，是一种非常凶险的疾病。但如果可以及早察觉到4个信号，可以判断有无破裂风险，提早干预。
①女性绝经后要注意雌激素水平
医学研究统计，对于患有颅内动脉瘤的女性来说，50岁以上绝经后、雌激素水平低的女性颅内动脉瘤破裂的风险比绝经期之前的女性要高4倍。
所以我们可以通过化验血液中的雌激素水平来判断动脉瘤的破裂风险，提早预防。
②注意血压、心率变化
当出现明显的颈动脉搏动时，可能就是在提示我们的血压过高、心率快，这是动脉瘤破裂的一个重要诱因，这种情况下要尽快测量血压、保持情绪稳定。
③警惕早上起来的头痛
一般来说，经过一晚上的休息和恢复，早上起床时人的情绪会比较平静。但如果这时候仍然有头痛或者血压高的情况的话，就说明这是一个病理性的问题，需要加以注意。
④睡觉时的四肢麻木
睡觉时属于静息状态，但在这种情况下如果仍然出现突然或者持续的四肢麻木，是因为由于长期高血压，脑血管供血不足导致的非生理状态的神经功能下降。
专家提醒：一旦出现不适或者相应症状，要及时就医。
专家出诊信息
王群
中国人民解放军总医院（301）
神经外科医学部
周二上午、周五下午
徐兴华
中国人民解放军总医院（301）
神经外科医学部
周三下午
备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。
（北京卫视养生堂）
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